| 重庆市医保总额控制考核结算指标体系研究 |
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| 引用本文： | 杨巧,陈登菊,张伟,符美玲,吕富荣.重庆市医保总额控制考核结算指标体系研究[J].重庆医学,2018(19):2636-2639. |
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| 作者姓名： | 杨巧 陈登菊 张伟 符美玲 吕富荣 |
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| 作者单位： | 重庆医科大学附属第一医院医保办 400016
重庆医科大学附属第一医院院办 400016 |
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| 基金项目： | 重庆市沙坪坝区科委“决策咨询与管理创新项目”(jc201514)，重庆医科大学附属第一医院管理基金(GLJJ2016-05)，重庆市医保研究会课题(ky-2017-03-03) |
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| 摘 要： | 2012年,《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发2012]70号)要求进一步深化医疗保险付费方式改革,开展基本医疗保险付费总额控制,并提出要逐步建立以保障质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监督体系,提升基本医疗保险保障绩效.针对总额控制实施后可能出现的推诿拒收患者、分解住院、虚报服务量、降低服务标准等行为1-2],必须要提高医疗保险付费方式的科学性,提高基金绩效和管理效率.一套科学、公平的考核结算指标体系是医保总额控制付费制度的基础内容,更是医保经办机构支付医疗机构医疗费用的重要依据.当前我国对医保结算指标的研究还没形成完整的体系3],如何科学、公平地进行考核结算是摆在医保行政部门面前的难题.因此,本研究从医保患者利益出发,制订一套科学、公平、可操作的医保总额控制考核结算指标体系,为医保行政部门提供管理依据.
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