无痛胃镜检查诱发喉痉挛1例

1 病历介绍 患者,男,40岁,体质量60 kg,出租车司机,ASA Ⅱ级.因反复"胃痛"来我院行无痛胃镜检查,有烟酒嗜好10 a,无其他重要病史.Hb 122 g/L,BP 16/10 kPa,HR 72次/min,Sp(O2)99%.予开放静脉通路,鼻导管吸氧,静注咪唑安定1 mg、芬太尼30 μg、异丙酚120 mg,2 min后入睡,待意识和睫毛反射消失开始进镜,至咽喉部时出现呛咳,吸气性喉鸣,立即拔出胃镜,予地塞米松5 mg 阿托品0.5 mg静注,加大吸氧浓度,2%利多卡因喷雾咽喉部,约5 min后Sp(O2)99%,静注异丙酚60 mg,再次插入胃镜,患者吸气性喉鸣加重,出现三凹征(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹),口唇发绀,Sp(O2)75%,BP 20/12 kPa,HR 116次/min,立即放弃检查,面罩纯氧正压通气,静注异丙酚60 mg,4 min后Sp(O2)96%,改持续面罩吸氧,10 min后意识恢复,25 min后完全清醒.嘱患者改日再行胃镜检查.