病案首页填写缺陷分析与改进对策

目的：分析病案首页常见质量缺陷，促进住院病案首页书写规范化。方法：对534份病案首页书写进行统计分析。结果常见填写缺陷有三级医师签字缺失，损伤中毒外部原因过于茏统，出院诊断顺序混乱，随诊期限缺失等。结论：根据病案首页书写的问题提出改进对策：全程质控为主，终末质控为辅；加强医师岗前培训及继续教育；提高病案首页录入人员的业务素质，进一步提高医疗质量。