低温麻醉中斷循环行直視心脏手术之初步臨床經驗

一、本文将采用低温麻醉中断循环施行心内直视手术之操作方法,分低温麻醉之操作方法,冠状动脉灌注氧化血液之操作方法及低温麻醉中断循环之特殊处理作了介绍。二、将临床应用低温麻醉中断循环施行肺动脉瓣狭窄分离术,心房间隔缺损修补术及心室间隔缺损修补术等12例之初步经验作了报导。凡切开心室之手术均合并采用。冠状动脉灌注氧化血液的方法,12例中仅一例室间隔缺损患者曾发生心室纖颤,经处理后恢复,另一例于关闭胸腔后有胸腔出血,曾再开胸进行止血。12例于术后之经过皆顺利,未有一例死亡。三、我们认为低温麻醉中断循环这一方法对中断循环在10分钟内的直视心脏手术,还是可以采用的一种方法,但强调在临床应用前必须有充足的准备工作及具备一定条件,否则不应采用。四、冠状动脉灌注氧化血液的方法有较好的预防心室纖颤及保证心脏顺利恢复之作用。我们认为不并用心脏停跳而用直接注射法之效果较好。五、强调采用综合措施以预防心室纖颤。在处理心室纖颤过程中必须用有效的心脏按摩以改正心肌之缺氧及维持循环,并配合药物及电激解颤器之应用。六、施行肺动脉瓣分离术时,如体溫在32℃左右中断循环在5分钟內,可以完成手术。行房间隔缺损修补术时,如体温在30℃左右,中断循环在6分钟內,大多可完成手术,如手术未完成,則可于解放循环,心跳恢复后再中断循环一次以完成手术。施行心室间隔缺損修补木时必须併用冠状动脉灌注氧化血液的方法,否则危险性很大。凡需中断循环达10分钟以上的手术,以釆用人工心肺体外循环的方法較安全。