甲状腺微小乳头状癌过度治疗与不足

近年来，关于甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的诊治争议越来越大，对其治疗不足和过度治疗在临床中同时存在。治疗不足包括：应手术者未行手术；首选消融治疗；违背“两个至少”的原则；对侧侧区有淋巴结转移病例仅行患侧腺叶+峡部切除术及患侧中央区+颈侧区淋巴结清扫；合并对侧叶结节的PTMC仅行腺叶切除；术后不评估、不随访、不行恰当的促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。而过度治疗则包括：对肿瘤直径<5 mm，对侧腺叶无结节、无颈淋巴结转移、甲状腺外浸润等，以及其他甲状腺癌高危因素的病例行全甲状腺切除术+单或双侧中央区淋巴结清扫；因良性病变已行腺叶+峡部切除术，术后病理检查发现PTMC（意外癌），无中央区淋巴结转移依据而再行中央区淋巴结清扫；对肿瘤直径<5 mm的PTMC病人于妊娠早、晚期手术；行过度的TSH抑制治疗及随访周期<3个月等。鉴于此，临床应正确认识PTMC，依据现有科学水平进行正确评估，依据手术的安全性、病人意愿及医疗资源等因素综合判断，制定合理的诊疗方案。