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| 住院病历医护记录不一致的成因与对策 | |
| 作者姓名： | 万云平 别春娟 姚丽杰 袁丽靖 王撬撬 |
| 作者单位： | 130051,长春市中心医院;长春市计划生育服务中心 |
| 摘 要： | 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历〔1〕。而住院病历在病案管理中占主要部分,是由医生和护士共同完成的,它记载着医务人员对住院患者实施医疗护理活动的全部过程〔2〕,它不仅是医务人员执业思维、行为选择的依据和基础,也是医疗事故或者医疗纠纷论定是非、判明责任,以至医疗技术鉴定或司法鉴定赖以成立的依据〔3〕。因此,医务人员必须客观、真实、及时、准确、完整地书写病历。为了探讨医护记录不一致的危害,避免和减少医疗纠纷,本文对300份2006年3月1日至4月30… |
| 关 键 词： | 住院病历 医护记录 成因 医务人员 医疗技术鉴定 医疗活动 医疗纠纷 门（急）诊 |
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