玻璃体视网膜手术治疗复杂性眼外伤的临床分析

目的:探讨显微玻璃体视网膜手术(Micro-vitreoretinal sur-gery,MVRS)治疗复杂性眼外伤的临床效果。方法:采用标准三通道睫状体平部玻璃体切除术。MVRS包括彻底切除机化条索、剥膜、松解性视网膜切开、过氟化碳液体和硅油填充、内窥镜、异物取出。视网膜激光光凝。根据玻璃体视网膜状况及玻璃体腔有明显增殖的病例均常规加巩膜外环扎。本组病例共26例(26眼)。其中15例行巩膜环扎。合并白内障行晶状体切除术9例,同期植入人工晶状体2例。采用视网膜切开1例,僵硬边缘切除1例。22例采用眼内光凝。17例术中联合眼内异物取出术。20例填充硅油(德国产,5000mms粘度)。无晶状体眼硅油充填病例6点处虹膜周切。2例因角膜斑痕采用内窥镜施行玻璃体切割手术联合异物取出。结果:术后采取俯卧位1wk。合并视网膜脱离19例,经一次性手术视网膜复位18例(95%)。2例在VRS后因出现视网膜前膜或局部RD,术后6~8wk分别再次行VRS并补充硅油,2例术后因增殖形成新裂孔而行冷凝加环扎加局部垫压,视网膜均复位。5例患者术后补充激光光凝。16例术后有一过性眼压升高,经抗青光眼药物治疗后,14例眼压恢复正常,有2例发生继发性青光眼,其中1例行抗青光眼术,1例放出少量硅油。17例有晶状体眼随访期内均发现不同程度的并发性白内障,2例晶状体摘除保留前囊者,术后1wk发生囊膜混浊。硅油进入前房2例,经前房穿刺放出硅油后或无晶状体眼6点处虹膜周切口(原周切口阻塞)YAG激光切除后继续俯卧位,硅油复位,视网膜平复。10例患者顺利取油。取油后视网膜再脱离2例,均为视网膜前膜形成或形成新裂孔。1例术后2mo发生角膜带状变性。患者术后视力为光感不确1例,眼前手动5例、指数者5例,0.01~0.05者8例,0.06~0.1者4例,>0.1者3例。结论:显微玻璃体视网膜手术能有效解除牵拉、取出异物、复位视网膜,提高了手术成功率,从而挽救视网膜功能。

Clinical analysis of vitreoretinal surgery in the treatment of complicated ocular trauma