异氟醚及七氟醚复合麻醉下老年患者脑氧饱和度与术后认知功能的关系

目的探讨围术期脑氧饱和度(rSO2)与异氟醚及七氟醚复合静脉麻醉下患者术后认知功能变化的关系,确定患者术后发生认知功能变化的rSO2界值.方法 60例患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄＞60岁,行择期腹部及下肢手术.麻醉前均不用术前药,静注异丙酚、芬太尼、维库溴铵快速诱导气管插管,机械通气,维持呼末CO2分压在正常范围.根据文化程度分为3组(n=20),麻醉维持采用吸入麻醉,以吸入麻醉药平均呼末浓度为1 MAC,随机分为2个亚组异氟醚亚组和七氟醚亚组(n=10),术中定时追加芬太尼和维库溴铵.记录入室后、吸氧后、麻醉诱导后、手术开始后、术中、术毕时的rSO2界值,术中监测在吸入麻醉药平衡15 min后,平均呼气末浓度为1.0 MAC时开始记录rSO2.应用Mini-Mental State Examination(MMSE)测试方法调查患者入室后和术后1、4、8、12、24 h的认知功能变化,常规监测血液动力学指标.结果 rSO2在各亚组术中、术毕与入室后相比显著性下降 (P＜0.05).各组及各亚组诱导后、术中、术毕、苏醒时血液动力学参数的变化差异无显著性 (P＞0.05).术后1 h的MMSE评分与入室后相比显著性下降 (P＜0.05).术后1～4 h患者均发生短暂的认知功能下降,4 h后85 %患者认知功能恢复.发生短暂认知功能下降的rSO2界值在异氟醚亚组中文盲患者为45、小学组患者为47、中学及以上组患者为49;在七氟醚亚组中文盲患者为47、小学组患者为48、中学及以上组患者为50.结论围术期患者的rSO2只要不低于50,就能减少术后发生短暂认知功能变化的机会.

Relationship between cerebral oxygen saturation and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients