胫神经鞘瘤误诊为窝囊肿1例

1 病例报告男,63岁.因左窝部疼痛2 a,于1998-03入院.患者2 a前无明显诱因地出现左窝部疼痛,活动后疼痛加重,休息后疼痛消失,夜间睡眠无疼痛.疼痛可放射到左小腿后面和足底.患者既往体健,无外伤、手术史.查体:左膝无肿胀,左窝处未触及大的肿块,但有一个触痛的中心区,左膝关节活动正常.浮髌征(-),前后抽屉试验(-),侧方加压试验(-),McMurray试验(-),研磨试验(-),膝关节间隙无压痛,左踝关节活动正常,足底感觉正常,跟腱反射减弱.质子密度加权磁共振成像显示左膝关节后外侧见一直径约2.5 cm低信号强度肿块.入院诊断:左窝囊肿合并胫神经受压,行左窝囊肿切除术,术中见一直径约2.5 cm的肿块附着于胫神经干上,但神经纤维不穿过肿块,呈圆形灰色,与周围组织界限清楚,有完整的包膜,将肿块自胫神经干上剥离并全部切除.肿块内容物为胶冻状液体,术后病理诊断:束状型神经鞘瘤,没有神经纤维被切断.随访3 a后,患者左窝部疼痛消失,足底感觉正常,左踝关节跖屈幅度减少8度,内翻幅度正常,跖屈和内翻力量正常.