肾癌根治性切除加癌栓取出术治疗MayoⅢ级下腔静脉癌栓的手术技术及临床经验

目的：探讨肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅲ级下腔静脉癌栓（inferior vena cava tumor thrombus，IVCTT）的有效性和安全性，总结手术技术及临床经验。方法：回顾性分析2014年10月至2016年9月北京大学第三医院泌尿外科收治的8例肾癌合并Mayo Ⅲ级（美国Mayo医学中心分级法）IVCTT患者的临床资料。8例患者中男性3例，女性5例，年龄18~77岁，平均（58.0±18.7）岁，体重指数（body mass index，BMI）为15.2~30.8 kg/m2，平均(22.7±4.4) kg/m2。8例患者的肿瘤均位于右侧，肿瘤直径(7.9±2.5) cm。行开放肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术者5例，行腹腔镜下肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术者3例，其中1例患者行中转开放手术。结果：8例患者手术均顺利完成，无围术期死亡病例。手术时间272~567 min，平均(370.3±101.6) min。下腔静脉阻断时间17~55 min，平均(41.0±12.1) min。术中出血量200~3 000 mL，平均(1 181.3±915.7) mL。术中输注悬浮红细胞者5例，输入量800~2 000 mL，平均(850.0±783.8) mL。术中输注血浆者3例，输入量400~1 000 mL。术后住院时间9~23 d，平均(14.1±4.0) d。8例患者中4例因术中发现癌栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁切除术。8例患者术前血肌酐值60~101 μmol/L，平均(76.4±15.3) μmol/L，术后1周血肌酐值74~127 μmol/L，平均(100.8±21.1) μmol/L。术后组织病理检查诊断为肾透明细胞癌（renal clear cell carcinoma，RCC）6例，肾乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）1例，Fuhrman分级为Ⅲ级6例、Ⅳ级1例，尤文肉瘤（Ewing’s sarcoma）1例。8例患者中，5例发生术后早期并发症，均为ClavienⅡ级并发症，未见严重并发症发生。8例患者均获随访，随访时间2~24个月，平均11.3个月。术前未发现远处转移的7例患者中，出现远处转移1例，为肺转移。结论：肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅲ级下腔静脉癌栓较为有效、安全。Ⅲ级静脉癌栓延伸范围广，手术技术难度较大，充分的术前准备、丰富的解剖学知识和手术操作经验可提高手术安全性。