非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉体会

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAG）的麻醉体会。方法对我院60例行OPCABG冠心病患者手术前30min行吗啡1mg／kg、咪达唑仑0．5mg／kg、戊乙奎醚1mg肌注，以依托咪酯0．3mg／kg、咪唑安定0．08-0．1mg／kg、舒芬太尼1～2μg／kg和罗库溴铵0．6～1mg／kg做麻醉诱导。采用以舒芬太尼为主的静吸复合麻醉，术中用丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵持续静脉泵注，辅助0．5％-2％七氟醚间断吸入维持。术中监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）、体温、血气、电解质。术前用靶控泵备好多巴胺和硝酸甘油，术中根据血流动力学情况应用。结果60例患者中59例顺利完成OPCABG手术，1例体外循环（CPD）辅助下完成手术。本组无麻醉死亡病例，术后ICU平均拔管时间（5．7±1．2）h。结论OPCABG对麻醉医生在手术期间的管理要求较高，麻醉管理的关键是术前麻醉药物充分应用，避免患者情绪紧张、激动造成的冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧，手术前麻醉诱导应平稳，合理应用麻醉药物和血管活性药物，维持血流动力学平稳，控制心室率在较低的水平，保证心肌氧供需平衡。