心脏手术后腹部并发症

【目的】心脏手术后腹部并发症的诊断比较困难,而与此有关的死亡率却极高。为了降低死亡率,需进一步了解腹部并发症的发生、与其相关的危险因素及处理方法。【方法】回顾性分析过去13年在冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术后出现腹部并发症的病例,并与同期同类手术进行比较分析。【结果】30例发生了腹部并发症,出现时间为术后(8.5±4.2)d(1-17d)。其中7例行剖腹手术,死亡3例;胃镜下电灼或夹闭出血点止血3例,均存活;保守治疗20例,死亡6例。本组死亡率为30％,明显高于同期手术组。在并发症组里,年龄≥65岁,使用呼吸机>24h、使用大量正性肌力药和主动脉内球囊反搏(IABP)辅助、术后并发肝肾功能不全、脑血管意外和再次开胸止血发生率明显高于对照组(P<0.001)。在体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)两组中,消化道出血没有差别(2.56％vs1.62％,P=0.387)。【结论】心脏手术后腹部并发症死亡率高,当患者为高龄(≥65岁),术后出现呼吸机依赖,使用正性肌力药或IABP、肝肾功能衰竭、再次开胸止血和脑血管意外时,必须预防性处理消化道出血或其他腹部并发症。OPCAB并没有降低胃肠出血发生率。