正确对待子宫颈癌腹腔镜手术

腹腔镜手术以其并发症少、恢复快、住院时间短等优势近年来广泛用于早期子宫颈癌根治性子宫切除术的治疗,但其缺乏高质量的循证医学依据。2018年11月,《新英格兰医学杂志》发表了两项关于早期宫颈癌微创或开腹手术方式与生存预后的研究,结果提示,与开腹手术比较,腹腔镜手术患者的生存率低于开腹患者。引起了相关专家的思考和关注。究其原因,腹腔镜下行子宫颈癌广泛切除术后患者预后与多种原因有关,除了主要与患者的分期、类型、分化及有否脉管转移等高危因素有关外,本期曹泽毅教授提出的举宫器也是原因之一,特别是浸润性宫颈癌。此外,手术的熟练程度和技巧,手术是否规范和彻底性,二氧化碳气腹是否促进肿瘤的种植和转移,切除标本的取出通路等均与患者的预后相关,因此,在选择手术方式时,应强调注意临床分期,结合FIGO2018年的新分期,注重影像学检查对于病理分期的参考价值,个体化的评估每例患者选择不同手术的风险与获益,以选择合适的病例开展腹腔镜下子宫颈癌广泛切除手术。