纤胆镜治疗肝内残余结石彗星征的意义

目的纤胆镜治疗肝内残余结石过程中出现“彗星征”的临床意义．方法32例胆道术后肝内残余结石，应用纤维胆道镜取石治疗．内镜取石治疗前行B-US，CT，T-G等检查提示肝内结石26例，高度怀疑有肝内结石6例．治疗过程中发现14例患者肝内胆管有黄白色漂带状物，一端较细连接远端胆管壁，另一端逐渐增宽漂浮于胆液中，其形状为中国学者张宝善描述为“彗星状”．经胆镜或扩张器进一步探查，“彗星”头端为十分狭窄的肝内胆管开口并伴粘膜充血水肿，扩张狭窄口后有大量脓波外溢并存有结石、蛔虫尸体、缝线头（肝内手术史）等实质物．结果“彗星征”其意义如张宝善总结“在肝内胆管，有彗星征必有肝内结石等，但不能逆反的“张氏彗星征定律”．进一步体会性理解到肝内胆管有“彗星征”必提示有胆管狭窄（绝对或相对）存在，发生机制为胆管壁粘膜充血水肿或胆石堵塞所致。“彗星征”对纤胆镜下发现肝内胆管狭窄、特别是治疗肝内结石、防止胆镜遗漏结石以提高胆镜取石的治疗质量有重要临床意义。结论“彗星征”对提高胆镜治疗肝内结石质量有重要临床意义．