| 摘 要： | 目的探讨肝移植术后吻合口狭窄与胆管损伤的关系及内镜治疗效果。方法回顾性分析2001年7月至2014年10月期间我院24例肝移植术后胆管造影诊断为吻合口狭窄患者的临床资料。结果 1 24例肝移植术后吻合口狭窄包括:Ⅰa型3例,Ⅰb型2例,Ⅱ型4例,Ⅲa型1例,Ⅲb型5例,Ⅲc型9例。2胆道镜及胆道子母镜观察见Ⅰa、Ⅲa型肝内胆管黏膜发红,吻合口处黏膜条状糜烂、溃疡并有融合;Ⅱ型肝内及吻合口处黏膜发红,无糜烂及溃疡;Ⅲb型肝内胆管黏膜广泛糜烂、溃疡,吻合口黏膜发红;Ⅰb、Ⅲc型肝内胆管及吻合口处黏膜广泛糜烂、溃疡,部分胆管黏膜呈片状、局灶性或全层坏死。3有17例吻合口狭窄经T管瘘道胆道镜治疗,取出铸型、狭窄处球囊扩张及塑料支架支撑2~6个月后狭窄解除、无复发。有1例Ⅰb型采用经皮肝穿刺胆管引流+经皮经肝胆道镜治疗,狭窄球囊扩张及塑料支架支撑,术后19个月进展为Ⅱ型狭窄;2例Ⅰa型经ERCP取出铸型,其中1例于术后5个月进展为Ⅱ型狭窄;2例Ⅱ型经ERCP球囊扩张及多枚塑料支架支撑3个月,其中1例于狭窄解除后1个月复发。该3例进展或复发患者再次经ERCP球囊扩张+多枚塑料支架支撑4~6个月,取出支架后2~5个月狭窄再次复发,经ERCP置入覆膜可回收金属支架支撑4~7个月后狭窄解除。有1例Ⅲb型及1例Ⅲc型经ERCP球囊扩张及多枚塑料支架支撑,术后并发胆系感染及黄疸,再次开腹胆道镜取出铸型,然后置入塑料支架支撑而治愈。结论肝移植术后胆管狭窄均伴有不同程度的胆管损伤,其中Ⅱ型最轻,Ⅰa、Ⅲa型次之,Ⅲb型较重,Ⅰb、Ⅲc型最重。胆道镜治疗肝移植术后吻合口狭窄疗效确切,ERCP不适用于Ⅰb、Ⅲb及Ⅲc型吻合口狭窄。
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