基层医院病历中书写主诉应注意的问题

病历中的主诉 ,是第一项 ,写得是否规范 ,反映整份病历的质量和水平。1　文字应精炼主诉应该写出病人的主要症状和 (或 )体征及其持续时间 ,还应做到文字精炼。不应有多余的字。如“右颌下长一肿物 1周” ,应将“长一”二字去掉。“发热、腹泻已 2天”。此例中“已”是表示时间的副词 ,加不加“已”字 ,意思是一样的。如改为“发热、腹泻 2天” ,即显精炼。“发现腹部包块 1年 ,近 3个月明显增大” ,应改成“腹部包块 1年 ,明显增大 3个月”。另外 ,因为详细内容可写在现病史中 ,故不应将主诉写的太长 ,越精炼越好。2　按症状、体征发生次序…