主动脉夹层瘤诊断和治疗方法的选择

目的：通过本院18例主动脉夹层瘤的分析，初步探讨主动脉夹层瘤诊断和治疗方法的选择。方法：本组18例，男性15例，女性3例，年龄27～77岁，平均52岁；术前检查，增强CT18例，心脏彩色多普勒18例，磁共振3例，DSA6例；DEBAKEY分类：Ⅰ型8例，Ⅱ型2例，Ⅲ型8例；3例合并有主动脉瓣二叶式畸形。体外循环手术12例，其中Bentall术3例，Wheat术2例，全弓置换3例，半弓置换5例。6例采用覆膜支架植入术。结果：本组体外循环时间111～420min，平均193min，阻断升主动脉时间53～154min，平均82min，深低温停循环时间5～60min，平均21．33min。术后呼吸机应用时间12h～96h，平均20h。1例术中死亡，其余病例术后均无肾功能衰竭、呼吸衰竭、心功能衰竭和消化道出血；无脑栓塞，无截瘫，无插管侧股动脉栓塞和肢体坏死。门诊随访所有病人均生存良好。结论：对疑似病例可以通过先做螺旋CT增强造影，然后心脏彩色多普勒，然后MRI，最后DSA的顺序来明确诊断。对于DEBAKEY Ⅰ型和Ⅱ型主张急诊手术；可根据主动脉根部情况决定是否做Bentall还是Wheat，根据破口的位置和范围决定是否做全弓或半弓置换；DEBAKEY Ⅲ型的主张限期手术，行降主动脉人工血管置换或主动脉覆膜支架植入术。

The Choice of Diagnoses and Treatments for Aortic Dissection