Management of perianal Crohn's disease

Most patients with perianal Crohn's disease are asymptomatic and perianal disease may resolve given adequate medical treatment for the underlying intestinal lesion. This will consist principally of sulphasalazine and prednisolone, both of which are known to be effective in the treatment of Crohn's disease. Should the local perianal disease become more severe, a trial of oral metronidazole may be worthwhile. The development of an ischiorectal or perianal abscess is an indication for the simplest surgical drainage procedure, and rectal strictures resulting from the healing of perianal fissures may be gently dilated. Further progression of disease may be treated by diversion of the fecal stream, but this will stand a greater chance of success in patients without florid rectal Crohn's disease. Fecal diversion is also indicated as a preliminary to the repair of rectovaginal fistulas. Patients with florid perianal Crohn's disease and severe anorectal disease will probably come to proctocolectomy, but initial defunctioning of the colon will make the operative procedure easier, may facilitate perineal healing, and some patients may actually avoid proctectomy with its high risk of a persistent perineal sinus.

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Resumen La mayor parte de los pacientes con enfermedad de Crohn perianal permanecen asintomáticos y pueden exhibir resolución con el tratamiento médico adecuado de la enfermedad intestinal de base. Este consiste, principalmente, de Salazopirina y prednisolona, drogas de conocida efectividad en la terapia de la enfermedad de Crohn. En el caso de que la enfermedad perianal local se haga más severa, puede justificarse un ensayo con metronidazol oral. El desarrollo de un absceso isquiorrectal o perianal constituye indication para el procedimiento de drenaje quirÚrgico más simple que sea posible, y las estenosis rectales resultantes de la cicatrización de fisuras perianales pueden ser sometidas a dilatación delicada. La progresión de la enfermedad puede ser manejada mediante desviación del torrente fecal, pero existe mejor posibilidad de éxito en pacientes sin enfermedad rectal florida. La desviación fecal también está indicada como un procedimiento preliminar a la reparación de las fístulas rectovaginales. Los pacientes con enfermedad perianal florida y severa enfermedad anorrectal probablemente habrán de requerir proctocolectomía, pero la desfuncionalización inicial del colon facilita la operación, puede estimular la cicatrización perianal, y en algunos pacientes logra evitar la proctectomía con su alto riesgo de fístula perianal persistente.

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Résumé Dans la majorité des cas la maladie de Crohn périanale est asymptomatique et répond favorablement à un traitement médical adéquat de la lésion intestinale initiale, traitement consistant essentiellement en l'emploi de la Salazopyrine et de la prédnisolone dont l'efficacité est reconnue. Les lésions deviendraient—elles plus intenses qu'un essai de traitement oral par le métronidazole peut Être couronné de succès. La constitution d'un abcès ischio-rectal ou périanal relève simplement d'une intervention de drainage alors que les sténoses rectales consécutives à la cicatrisation de fissures périanales peuvent Être traitées par dilatation douce. Si la maladie progresse il peut Être nécéssaire d'établir une dérivation intestinale, les chances de succès étant d'autant plus grandes que la maladie de Crohn n'est pas active. La dérivation intestinale constitue l'intervention préliminaire au traitement d'une fistule recto-vaginale. Lorsque la maladie de Crohn périanale est active et les lésions ano-rectales sont graves, il devient nécessaire de procéder à une proctocolectomie. Dans ce cas, la dérivation intestinale préalable rend l'intervention plus facile, la cicatrisation plus aisée et évite chez quelques malades la constitution d'une fistule permanente après la protectomie.