| 摘 要： | 目的总结肝移植患者术后乙型肝炎病毒(HBV)感染的病理学及临床特点。方法回顾性分析天津市第一中心医院2005年6月至2014年12月行成人原位肝移植术后56例出现HBV感染患者肝穿活检病理和临床资料以及HBV标志物和HBV DNA情况。结果 56例肝移植术后HBV感染患者中男性38例,女性28例;年龄42~67岁,平均52.6岁;肝穿刺活检时间为术后96~2 432天,共行活检78例次。本组病例术后HBV感染时间术后1年、1~2年、2~3年和3年分别为32.15%、57.14%、7.14%和3.57%,其中≤2年感染率为89.29%。HBV DNA拷贝数103 U/ml、103~104 U/ml和104 U/ml分别为21.43%、73.21%和5.36%,其中2例104 U/ml的患者均发生于术后≤2年。血清学HBs Ag(-)、HBs Ag(+)、HBs Ag、HBe Ag(+)、HBs Ag、HBe Ag、HBc Ab(+)分别为19.64%、57.14%、14.29%和8.93%,78例次肝穿刺活检的病理表现包括汇管区中等量单个核细胞浸润、界面性炎症、肝细胞灶性坏死及凋亡、肝细胞毛玻璃样变性、肝组织淤胆和汇管区纤维化,其发生率分别为83.33%、48.72%、92.31%、15.38%、41.03%和15.38%。Batts-Ludwig肝炎活动分级0、1、2、3、4级分别为15.38%、29.49%、24.36%、19.23%和11.54%,肝炎纤维化分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为58.97%、16.67%、15.54%、7.69%和5.13%。肝炎活动度分级与肝炎标志物及HBV DNA水平有相关性,与时间无相关性。纤维化分期与感染时间、肝炎标志物及HBV DNA水平具有相关性。结论肝移植术后HBV感染的病理学表现以肝细胞损伤、汇管区炎症为主,病理学检查可以对HBV感染的活动程度及纤维化分期进行准确评估,并在鉴别诊断中起重要作用,结合HBV血清学标志物及和HBV DNA检测结果可以准确判定HBV病变进展状态,为临床制定治疗方案提供重要参考依据。
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