护理文书书写中常见缺陷原因分析及对策

目的提高护理文书书写质量，保证护理记录的真实性、客观性、科学性。方法通过对在架病历和终末病历的检查，对查出问题的原因进行分析，针对发生的问题进行整改；组织学习护理文书书写规范，并每年组织2次护理文书的专题质量讲评，针对问题进行指导，要求护士掌握护理文书书写的规范性、重要性；加强护理文书书写检查与质量控制，对护理文书书写中存在的问题，及时反馈给护士，督促改进，并与科室质量分挂钩。通过不断的检查学习整改，提高全科护士素质，强化护士法制观念。结果提高了护理文书的书写质量，基本达到书写规范要求。结论通过分析护理文书书写中产生问题的原因，有针对性地采取措施，使问题逐步得到解决，提高了护理文书书写质量，有效减少了因书写中出现失误而导致的护理纠纷。