全腹腔镜下脾切除贲门周围血管离断术的临床应用

全腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术(Total laparo-scopic splenectomy,TLS)因其难度大、风险高而报告较少。于2005年4月至2008年4月期间共完成完全腹腔镜下脾切除、贲门周围血管离断术7例,效果满意。报告如下。1资料与方法1·1临床资料男4例,女3例。年龄33~58岁,平均47·4岁。肝炎后肝硬化5例,酒精性肝硬化2例。6例有上消化道出血,其中有4例出血次数在2次以上;1例无出血史的患者其胃镜及食管钡餐透视均提示有重度静脉曲张,RC征阳性。7例患者均存在有脾功能亢进,CT和超声提示脾脏明显增大,其中巨脾3例,最大者脾脏长径在超声下达到25·3 cm,查体丁戊线3 cm。肝功能ChildA级5例,B级2例。有3例患者同时患有胆囊结石。1·2手术方法1·2·1麻醉、体位、套管位置采用全身麻醉,患者取右倾30°~45°体位(同时取大小腰垫2个垫于左季肋区),头侧抬高30°。取脐与左肋缘中点联线中点10 mm戳孔(A点)为腹腔镜观察孔,剑突左侧肋缘下2 cm处5 mm戳孔(B点)及左腋前线肋缘下2 cm处12 mm戳孔(C点)为主操作孔,左腋前线与左腋中线间中点肋缘下约4 cm处5 ...