直肠癌术中骶前静脉丛出血的防治

1骶前静脉丛的局部解剖 骶前筋膜是盆筋膜层增后部分，开始于第一骶椎体前方，附着于第三、四骶椎前方，向前附着于直肠肛管交界处和直肠筋膜。此筋膜与骶骨之间有骶中动脉和骶前静脉丛。骶前静脉丛属于椎外静脉系前丛的一部分主要由骶中静脉和骶外静脉所形成，是椎体静脉系统的尾端部分。通常与直肠系膜静脉无交通支。椎体静脉在椎体骨松质中具有静脉窦状结构，起自椎体的中央，有分支向后穿出与椎内静脉的前丛相连，另有分支由椎体的前外侧穿出与椎外静脉的前丛相连。在骶骨处，这些静脉孔常位于第3～5骶椎，其一端呈直角汇入骶前静脉丛，另一端在骨膜下的椎体浅部形成静脉窦状结构。骶骨椎体静脉系统是骶前静脉丛与椎内静脉系尾端的骶管内静脉丛之间的通道，其在穿出骨孔处，外膜与骶椎骨膜相融合，手术损伤时，破裂的静脉断端可回缩至骨孔，从而使出血难以停止。