克罗恩病早期诊断及其临床干预初探

目的前瞻性地对具有克罗恩病(Crohn’s disease,CD)高危条件的人群进行伺机性筛查,发现"亚临床CD"患者,给予干预性治疗,为CD的干预性治疗提供参考。方法对2012年8月至2016年5月在我科就诊的所有CD高危患者进行结肠镜筛查。对发现回肠末端或结肠浅表小溃疡患者进行排查。疑似肠道结核者予以抗结核治疗(抗结核组),其余患者予对症治疗(对症治疗组)。3个月后复查结肠镜。抗结核治疗有效,诊断肠结核,继续抗结核治疗;无效者,考虑为"亚临床CD"。对症治疗组有效,诊断为非特异性炎性肠病;无效者,考虑为"亚临床CD"。给予5-ASA 4 g/d,3个月后复查结肠镜,如有效,继续5-ASA治疗;如无效,给予免疫抑制剂治疗。之后每3～6个月随访1次。记录临床表现、内镜表现和病理特征,对相关因素进行Logistic回归分析。结果符合CD高危人群条件者31 233例接受肠镜筛查,发现回肠或结肠浅表小溃疡者151例。4例失访,147例患者接受连续性随访。最终判断为"亚临床CD"的患者52例,肠结核32例,非特异性炎性肠病63例。52例亚临床CD患者经5-ASA治疗,40例好转,12例无效,分别占76. 92%和23. 08%。采用SPSS 20. 0软件对是否为"亚临床CD"的相关因素进行Logistic回归分析显示:病程、肠外表现、结核感染T细胞检测(T-SPOT)、多发病变、病理见隐窝炎或脓肿/腺体和杯状细胞减少是亚临床CD的相关因素。结论通过对CD患者自然病史观察,发现在确诊前确实存在"亚临床CD"阶段,且此阶段的治疗效果优于CD。CD高危人群筛查、对回肠末端和/或结肠溃疡患者进行干预随访是发现亚临床CD的重要途径之一。本研究所建立的"CD高危人群筛查和干预流程"对回肠末端和/或结肠浅表溃疡的鉴别诊断有一定的临床意义,有助于CD早期发现和早期干预。