中重度胸腰椎爆裂骨折治疗的长期疗效观察

目的通过46例中重度胸腰椎爆裂骨折的长期随访研究,探讨后路半环式或全环式椎管减压、经伤椎椎弓根椎体内植骨这一术式的临床疗效。方法本组46例中重度胸腰椎爆裂骨折,根据伤椎三柱损伤和破坏的不同程度,分别选择后路半环式或全环式椎管减压、经伤椎椎弓根椎体内植骨。2例陈旧性椎体爆裂骨折合并脊髓或神经根不完全损伤,同时伴有后凸畸形〉30°,采用楔形截骨＋环状减压。通过长期随访观察术后患者神经功能改善和恢复情况;通过术前术后及长期随访CT和X线观察分析伤椎植骨愈合情况,椎体高度和后凸角变化情况。结果半环式或全环式椎管直接减压,椎管容积恢复接近或大于正常椎管。平均两年半左右,椎体内植骨与周围骨组织融合,椎管基本完成重塑形。伤椎前缘高度及脊柱后凸角明显改善。两侧同时经椎弓根伤椎植骨组,术后即刻与长期随访脊柱后凸角比较无明显差异;经一侧椎弓根伤椎植骨组,术后即刻与取出内固定后长期随访伤椎楔变角、伤椎前后缘高度比、脊柱后凸角矫正平均分别丢失1.00°、1.03%和6.07°。除4例术前ASIA神经功能分级A级患者术后功能未恢复,其余A、B、C、D级患者均有1～3级恢复。本组病例无内固定松动、断钉、断棒及继发神经功能损伤。结论后路半环式或全环式椎管减压可以达到直接减压,减压后的椎管有重新塑形功能,大约在一年到一年半左右完成重塑形。伤椎椎体内植骨最终和周围骨组织融合,对维持前柱高度,恢复伤椎形态、防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失,避免继发椎管狭窄起到积极作用。