颈动脉内膜切除术相关喉上神经外侧支显微解剖研究

目的通过对尸头标本喉上神经外侧支的显微解剖,探讨颈动脉内膜切除术中喉上神经外侧支的保护方法。方法解剖10具(20侧)尸头标本,平均年龄(54.43±4.08)岁。于手术显微镜下找到颈动脉鞘,在其内部探查迷走神经主干,并向上分离至喉上神经起点;然后沿喉上神经向下分离,仔细辨认喉上神经走行至其分叉部,再向下分离喉上神经外侧支至咽下缩肌表面,穿入咽下缩肌之前测量外侧支厚度。分别分离二腹肌、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和甲状腺上动脉,显露以二腹肌后腹下缘为上界、颈外动脉内侧缘为外侧界、甲状腺上动脉上缘为下界的解剖三角区域,观察并统计喉上神经外侧支出现概率,测量喉上神经外侧支中点至乳突尖、下颌骨角和颈动脉分叉部间的距离。结果共10具(20侧)喉上神经外侧支厚度为(0.93±0.83)mm(0.72~1.15 mm),其中1侧出现在解剖三角区域外,其余19侧均位于解剖三角区域内,出现概率为19/20;解剖三角区域内喉上神经外侧支中点位于下颌骨角后方(0.34±0.96)cm(-1.62~2.43 cm)、下方(1.28±0.93)cm(-1.33~3.42 cm),乳突尖前方(2.84±1.09)cm(0.51~5.14 cm)、下方(4.51±0.76)cm(2.82~6.39 cm),颈动脉分叉部前上方(1.64±0.89)cm(0.57~3.78 cm,19/20)。结论在颈动脉内膜切除术中,以下颌骨角、乳突尖和颈动脉分叉部作为解剖标志,对于保护喉上神经外侧支具有重要临床意义。