拉米夫定预防和治疗肾移植受者乙型肝炎复发的临床观察

目的：探讨拉米夫定预防和治疗肾移植患者乙型肝炎复发的效果。方法：28例肾功能衰竭患者，肾移植术前乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，其中8例乙型肝炎病毒（HBV）DNA阳性，术前患者的肝功能正常，无肝脏纤维化。供者HBsAg均为阴性。20例接受拉米夫定预防性治疗，其中14例术前HBVDNA阴性者术后即刻接受拉米夫定治疗，6例HBVDNA阳性者术前即接受拉米夫定治疗；8例于肾移植术后出现肝功能异常时开始拉米夫定治疗。拉米夫定均为口服给药，起始量为100mg／d。结果：28例患者术后随访13～54个月，平均23．6个月，2例死亡。20例预防性用药者中，仅3例术前用药者术后9、3个月出现HBVDNA滴度增高，合并轻度肝功能异常，丙氨酸转氨酶（ALT）的平均峰值为87．5U／L，拉米夫定治疗后肝功能恢复正常，HBV DNA转阴；另外17例治疗期间HBV DNA阴性，肝功能正常。未预防用药的8例，术后4．6个月时HBV DNA转为阳性（或HBV DNA滴度明显升高），肝功能异常，ALT的平均峰值为174．5U／L，给予拉米夫定后，肝功能恢复正常，HBV DNA转阴，但有5例在治疗期间HBV DNA反复阳性。在拉米夫定治疗期间，28例患者的血肌酐维持在正常水平，未出现严重的药物不良反应。结论：HBsAg阳性的肾移植患者，在出现肝功能异常前使用拉米夫定，对于预防乙型肝炎复发是安全、有效的。

Prevention and treatment of HBV recurrence with lamivudine in HBsAg positive renal allograft recipients