重度脱水体液复苏时应注意的一个问题

2009年第8期《中华儿科杂志》刊载了由中华医学会儿科学分会消化学组、中华医学会儿科学分会感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会联合组织有关专家制订的“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”（以下简称“共识”）。“共识”中对儿童腹泻病重度脱水的治疗介绍说：“静脉输液：采用静脉用的糖盐混合溶液（须在医院进行）：首先以2：1等张液20 ml/kg,于30～60 min内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾功能；在扩容后根据脱水性质……”。对此，金英姬等提出疑问：“中国腹泻病诊断治疗方案”中对腹泻病重度脱水患儿第一阶段静脉补液推荐选用的等张液有2:1液、生理盐水和平衡盐液1]；目前，对于小儿休克（包括感染性休克和低血容量性休克等）的体液复苏，主张用生理盐水、林格液等等张液体2]，儿童腹泻病重度脱水多有低血容量性休克，不知为何“共识”中只推荐使用2:1等张液，不用生理盐水？2010年第4期《中华儿科杂志》专家释疑栏目，对“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”的一点疑问及答复中解释说：“腹泻期间，水分和电解质（钠、氯化物、钾和碳酸盐）通过稀便大量丢失。