表现为变异型心绞痛的冠状动脉慢血流一例

患者男，63岁。主因“突发胸痛45天”入院。患者入院45日前凌晨4：00左右于睡眠中突发持续胸闷，2h后出现全胸剧痛，伴气短、头晕、大汗及后背痛，意识丧失2次，每次持续10秒钟可自行苏醒，无恶心、呕吐、口吐白沫、四肢抽搐及二便失禁，胸痛持续4h无缓解，就诊于当地医院行心电图检查示：窦性心律，V2~6导联ST段抬高0.05~0.3 mV， II、III、aVF导联ST段压低0.05 mV（仅见病历描述未能获悉具体心电图），心肌酶及肌钙蛋白高于正常（具体值不详），诊断为“急性心肌梗死”，未行再灌注治疗。2013-12-12行冠状动脉（冠脉）造影示：前降支血流慢（图1），右冠近段局限性狭窄约60%（图2），予阿司匹林、波立维、阿托伐他汀钙、欣康片及合心爽口服，仍反复于凌晨4：00左右发作胸痛，性质同前但程度较前减轻，发作时含服硝酸甘油后1~2分钟可缓解，如此反复至清晨7：00左右。患者既往无高血压、糖尿病史。吸烟史40年，平均40支/日，未戒烟，无饮酒史。入院查体未发现特殊阳性体征。患者入我院后心电图未见异常，肌钙蛋白I正常（0.004 ng/ml）。诊断考虑：冠脉慢血流现象伴变异型心绞痛。调整药物方案为消心痛15mg q6h，合心爽30 mg q6h，患者未再发胸痛。为捕捉胸痛发作时心电图以进一步明确诊断，于2014-01-23暂停消心痛和合心爽行动态心电图（Holter）检查，患者停药后3h再发上述不适，予硝酸甘油舌下含服1~2分钟可缓解，恢复原方案后患者未再诉特殊不适。Holter检查结果提示患者诉心绞痛发作时对应心电图前壁导联T波高尖。出院后患者坚持我院抗心绞痛方案，随访至今已半年余，未诉特殊不适。