血液透析滤过联合螺内酯治疗透析患者难治性高血压临床研究

目的 观察血液透析滤过（HDF）联合螺内酯治疗慢性肾功能衰竭（CRF）难治性高血压的疗效。方法 将56例CRF伴难治性高血压患者随机分为2组：血液透析（HD）组28例和血液透析滤过（HDF）组28例。自HDF组中选择肌酐清除率（CCR）较高、无高钾血症的10例患者作为螺内酯组。HD组采用血液透析治疗；HDF组血液透析滤过治疗；均治疗2个月。螺内酯组口服螺内酯2周。3组均在联合应用降压药的基础上进行治疗。比较下列指标：①HD组、HDF组单次治疗前后醛固酮（ALD）、血清生化指标、血压变化；②HDF组治疗2个月后醛固酮、血清生化指标及血压变化；③HDF治疗2个月后改HD治疗，再服用螺内酯2周后，检测醛固酮、血清生化指标及血压变化。结果 ①单次HD及HDF均可清除醛固酮，2组治疗前后醛固酮水平：HD组（232．55±102．64）ng／L和（202．1±94．53）．g／L（P〈0.05）；HDF组（230．81±101．85）ng／L和（167．28±73．98）ng／L（P〈0.05）；2组间差异有显著性。2组治疗前后血压均无明显变化。②HDF治疗2个月后收缩压由（190．8±14．5）mmHg降至（178．6±4．2）mmHg（P〈0．05）；平均动脉压由（128．9±11．78）mmHg降至（117．3±10．60）mmHg（P〈0.05），均较治疗前下降。醛固酮由（228．85±48．90）ng／L降至（215．85±46．23）ng／L，有下降趋势，但差异无显著性。③服用螺内酯与HDF治疗后血压进一步下降，SBP由（179．1±5．1）mmHg降至（169．7±5．4）minHg（P〈0．05），MAP由（118．5±11．0）mmHg降至（108．27±8，23）mmHg，醛固酮较前上升（P〈0．05）。结论 血液透析滤过及螺内酯治疗CRF难治性高血压有效。