诊断困难的胆总管下端梗阻手术方式抉择

目的 探讨对于诊断难以确定的胆总管下端梗阻患者,如何采取必要的检查手段,如何选择合理的手术方式.方法 回顾2002年1月～2008年5月间207例胆总管下端梗阻患者,其中4例首次就诊时术前或术中不能明确诊断,分析其诊治过程.结果 1例术中触摸为胰头肿块而行胰十二指肠切除术,术后病理为慢性胰腺炎,但患者症状明显缓解;1例没用术中胆道镜检查而漏诊了微小壶腹癌,4周后再次检查发现肿瘤,行根治手术;1例十二指肠镜检查阴性,2周后复查发现壶腹癌,及时根治手术治疗;1例术中行穿刺活检证实为慢性炎症,避免了大手术,随访无肿瘤发生.结论 慢性胰腺炎与胰腺癌术前不能鉴别诊断时,术中穿刺病理检查可以提供有效的诊断依据;对于胰头肿块型慢性胰腺炎,胰十二指肠切除术是合理的选择;术中胆道镜对于微小胆总管下端癌的确诊是有帮助的;术前十二指肠镜不能确诊乳头病变时,应2～4周后复查.