碎裂QRS波与心率变异性及心率减速力对陈旧性心肌梗死的预后评估

目的 探讨碎裂QRS波与心率变异性（HRV）及心率减速力（DC）对陈旧性心肌梗死的预后评估价值。方法 回顾性分析2019年3月～2020年8月辽宁中医药大学附属第二医院收治的115例陈旧性心肌梗死患者的临床资料，根据预后情况分为预后良好组（未出现不良心血管事件，n=72）和预后不良组（出现不良心血管事件，n=43）。对比两组DC、HRV、碎裂QRS波；针对预后不良组死亡情况分为死亡组（n=10）与非死亡组（n=33），经Spearman法分析患者预后情况、死亡率与碎裂QRS波、DC及HRV相关性，对比两组DC、HRV、碎裂QRS波，用ROC曲线分析上述指标预测患者预后情况及死亡情况效能。结果 预后良好组DC、DR8（DC在8个心动周期中连续发生）、DR4（DC在4个心动周期中连续发生）、DR2（DC在2个心动周期中连续发生）、相邻正常R-R间期差值＞50 ms的百分比（pNN50）、相邻正常R-R间期差值的均方根（rMSSD）、24 h连续5 min正常R-R间期的标准差（SDANN index）、24 h正常R-R间期的标准差（SDNN）均高于预后不良组（P＜0.05），碎裂QRS波阳性率低于预后不良组（P＜0.05）；非死亡组DC、DR8、DR4、DR2、pNN50、rMSSD、SDANN index、SDNN均高于死亡组（P＜0.05）。经Spearman法分析，患者预后情况、死亡率与pNN50、rMSSD、SDANN index、DR8、DR4、DR2、SDNN、DC呈正相关(P＜0.05)；预后情况与碎裂QRS波阳性率也呈正相关(P＜0.05)。经ROC曲线分析，DC、DR2、pNN50、rMSSD、SDANN index、SDNN、DR8、DR4、碎裂QRS波阳性率早期预测预后AUC分别为0.910、0.816、0.995、0.999、0.951、0.998、0.903、0.917、0.747；预测死亡情况的AUC分别为0.970、0.939、0.806、0.994、0.991、0.948、0.871、0.900、0.647。结论 心率减速力、心率变异性、碎裂QRS波在评估陈旧性心肌梗死预后中具有良好预测价值。

The prognostic evaluation of fragmented QRS complex, heart rate variability and heart rate deceleration force on old myocardial infarction