基层医院医护病程记录差异的原因分析 |
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引用本文: | 文春丽.基层医院医护病程记录差异的原因分析[J].基层医学论坛,2012,16(3):367-368. |
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作者姓名: | 文春丽 |
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作者单位: | 潜江市江汉油田总医院,湖北,潜江,433124 |
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摘 要: | 病历记录着患者的发病原因、发病时间、症状、体征、入院前治疗经过、治疗方法、用药情况、病情转归、入院原因、既往史、家族史、体检、检查(特殊检查)资料、入院时诊断、入院后拟定治疗方案、入院后治疗、用药、治疗时间、病情变化、生命体征、患者一般情况、对治疗或药物的反应、治疗后的结果,直到患者出院的全过程,相对应的护理记录则全面细致地记录了患者生命体征、饮食、排泄物(包括出汗、大小便、抽出胸腹水、咯血、呕血、便血、抽出的脑脊液量等),
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关 键 词: | 病程记录 基层医院 原因分 院前治疗 医护 生命体征 用药情况 入院后 |
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