跨室壁复极离散的细胞基础及其临床意义

传统心电学将整个心脏电活动视为一个“合体细胞”，往往任取心房肌或心室肌的一个细胞，作为整个心房肌或心室肌的代表。但上世纪80年代随着心肌电生理研究深入到细胞、分子水平，人们逐渐认识到心室不同区域、不同层次的心肌细胞存在电生理特性的差异。1991年Antzelevitch等首次报道在狗左心室壁中存在三层具有不同电生理活动特征的心肌细胞——心内膜（Endo）、心室肌中层（M）和心外膜（Epi）细胞，提出了心室肌各层细胞电活动存在不均一性（heterogeneity）的概念。此种不均一性主要体现在复极过程中，三层心室肌跨室壁复极的不均一性称为跨室壁复极离散（transmural dispelion of repolarization，TDR），有别于区域性复极离散，后者指心室不同区域复极的不均一性。TDR概念的提出最早被用于解释体表心电图T波形成的原理，已有实验研究提示TDR及其变化是心电图T波形成的决定性因素。TDR的病理性增大见于先天性或获得性长QT间期综合征、T波电交替、