发热——慢性活动性肝炎?——急性白血病

男性,30岁,病历号 C-128755,1976年5月始低热,伴乏力、纳差,曾查肝功能正常。1977年6月体温升至38℃以上,伴全身疼痛,曾有效次鼻衄。7月中旬体温更升至39℃以上,故于8月2日首次来院急诊收住院。查体:左第五肋骨胸骨端隆起,有压痛。肝肋下1.5厘米,脾刚扪及入院后首先考虑为“慢性活动性肝炎”,“结核病”也应除外。实验室检查:血红蛋白14.1克%,白细胞6,900/立方毫米,分类正常,血小板36,000～60,000/立方毫米。尿常规、肝功能正常。乙型肝炎表面抗原(-)。血沉66毫米/第一小时。肥达氏反应、抗链“O”、血培养、结核菌素试验1:10,000、类风湿因子、抗核抗体、血清蛋白电泳、布氏杆菌凝集试验均无异常发现。十二指肠引流:引流液常规检查正常,A 管培养有绿脓杆菌生长。胸相、腰椎相-胆囊造影及胃肠造影、肝扫描均正常。曾拟肝穿刺,因血小板低未做。8月25日因屡次血小板检查均减少,为除外血液病而行骨髓穿刺,报告为急性淋巴细胞白血病。