经椎间孔椎体间植骨与单纯后外侧植骨治疗胸腰段脊柱骨折脱位的比较研究

目的 比较胸腰段脊柱骨折脱位后路手术不同植骨方式的临床疗效. 方法 2005年1月-2007年7月,后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位患者35例,男22例,女13例;年龄17～53岁.其中14例行经椎间孔椎体间植骨(transforaminal interbody fusion,TLIF),21例行单纯后外侧植骨(posterior lateral fusion,PLF).TLIF组AO分型:A3型3例,B型7例,C型4例;按美国脊髓损伤协会(American Spinal InjuryAssociation,ASIA)神经功能损伤标准评分:运动评分(50.6 ±3.6)分,感觉评分(170.5±42.7)分.PLF组AO分型:A3型4例,B型10例,C型7例;按ASIA神经功能损伤标准评分:运动评分(50.8 ±4.2)分,感觉评分(153.8±23.7)分.两组一般资料筹异均无统计学意义(P＞0.05). 结果 TLIF组手术时间(316±32)min,PLF组(254±27)min;TLIF组术中出血量(487±184)mL,PLF组(373±72)mL:差异均有统计学意义(P＜0.05).患者术后切口均I期愈合,无死亡、神经功能损害加重及内固定器械松动断裂等并发症发生.35例均获随访,随访时间9～23个月,平均14.6个月.术后TLIF组胸腰椎骨性融合率为100%,PLF组融合率为85.7%;两组差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月按ASIA神经功能损伤标准评分,TLIF组运动评分增加(10.4±10.0)分,感觉评分增加(26.5±22.8)分;PLF组运动评分增加(9.4±9.3)分,感觉评分增加(28.8±28.4)分;两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后即刻、3、6及12个月椎体高度恢复TLIF组分别为(5.4±2.1)、(5.4±1.9)、(5.4±1.4)、(5.3±1.3)mm,PLF组分别为(5.3±2.6)、(5.3±2.2)、(4.8±3.1)、(4.2±3.6)mm;术后即刻、3、6及12个月Cobb角恢复TLIF组分别为(14.5±3.5)、(14.5 ±3.6)、(14.4±3.4)、(14.4 ±3.6)°,PLF组分别为(14.3±2.7)、(14.2±3.1)、(12.2±2.8)、(11.7±3.3)°;以上两指标两组术后即刻与术后3个月比较差异均无统计学意义(P＞0.05),术后即刻与术后6、12个月比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 TLIF较PLF治疗胸腰段脊柱骨折脱位能获得更高的融合率,恢复脊柱的生理弧度.

COMPARATIVE RESEARCH OF TRANSFORAMINAL LUMBAR INTERBODY FUSION AND POSTERIOR LATERAL FUSION IN TREATMENT OF THORACOLUMBAR SPINE FRACTURE AND DISLOCATION