重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征夜间血压波动特点及其继发高血压病的相关因素

目的探讨伴与不伴有高血压病的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血压波动的特点及相关影响因素。方法纳入南京医科大学附属淮安第一医院呼吸科2016年8月至2017年12月重度OSAHS患者125例,根据是否合并高血压分为高血压组(n=64)及血压正常组(n=61)。行多导睡眠图(PSG)检测时,同步测量脉搏传导时间(PTT)以行连续的动态血压监测。仰卧位清醒状态下,通过袖带测量血压,达到连续3个稳定血压测量值后行血压定标,血压及脉搏变化融合于PSG中。以呼吸事件发生时收缩压最高值与最低值的差值作为呼吸暂停事件相关血压波动幅度(△BP);以每小时△BP10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)次数作为血压波动频率(血压指数)。为进一步分析微觉醒及缺氧对血压波动的影响,将所有受试者整夜的呼吸暂停事件进行分类:A类,呼吸暂停事件仅伴有缺氧;B类,呼吸暂停事件仅伴有微觉醒;C类,呼吸暂停事件同时伴有微觉醒及缺氧,比较三类不同呼吸事件引起的△BP。采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。高血压组及血压正常组各项参数比较采用独立样本t检验。三类呼吸暂停事件的比较(A类、B类、C类)采用卡方检验。考察变量之间的相互关系首先使用Pearson相关分析,再行逐步多元回归分析。结果高血压组的睡眠呼吸紊乱指标明显高于血压正常组;与血压正常组相比,高血压组的△BP和血压指数明显增高[(15.4±4.5)vs(10.9±2.6)mm Hg;(57.0±16.5)vs(22.7±12.0)次/h,均P0.001]。分析整夜呼吸事件提示A类呼吸事件的△BP明显大于B类[高血压组:(15.4±4.9)vs(11.9±3.8)mm Hg;血压正常组:(10.6±3.1)vs(9.5±2.4)mm Hg,均P0.001],而C类中的△BP明显高于A类及B类(均P0.001)。回归分析表明,与其他睡眠呼吸紊乱指数相比,血压指数(清醒期:r2=0.454,P0.001;睡眠期:r2=0.470,P0.001)及脉搏血氧饱和度(Sp O2)90%累计时间(r2=0.051,P0.001;睡眠期:r2=0.073,P0.001)与血压平均水平更相关。结论在重度OSAHS中,高血压病的发生与夜间血压变异性增高及缺氧时间密切相关;微觉醒及缺氧均可引起血压的急剧增高,而缺氧占有主导地位。

Characteristics of nocturnal blood pressure variability and relative factors of secondary hypertension in the patients with severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome