经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术的应用体会

门静脉高压胃底食管下段静脉曲张破裂大出血,是临床上难治疾病之一,病死率很高。胃底食管静脉曲张栓塞术阻塞了食管胃底静脉,包括高位食管支,使术后出血的发生率大大降低,有效地解决了术后再出血的问题。2008年经治3例,结合文献报告如下。1临床资料患者3例,均为男性,年龄38岁~62岁,2例有慢性乙肝病史,有出血史1次~2次,术前诊断为肝硬化、门脉高压,其中1例行脾切除及胃底食管静脉断流术,1例以左肾积水、左输尿管结石住院,B超提示肝硬化、门脉高压、脾大、大量腹水,经治疗后泌尿系症状及腹水消失。2例术前行CT检查,证实门静脉主干及分支扩张。所有患者均进行充分谈话,同意手术。2方法全部病例均在DSA电视透视下完成操作,取右腋中线肋膈角下方2cm穿刺,采用COOK公司PTC穿刺针对准肝门方向进针,针尖距脊柱旁3cm以上。边退针边用注射器回抽,见血后注入造影剂观察是否进入门静脉分支。如进入的门静脉分支与门静脉主干的角度合适,则经穿刺针插入0.018英吋导丝,导丝头端进入门静脉主干,经导丝插入导管鞘,建立表皮到门静脉系统的通道。经导管插入5Fcobra导管,导管头端置于脾静脉近脾门处,肠系膜上静脉主干,以5ml/s,总量20...