从少阳之湿合阳明之热解析《伤寒论》第229、230条

《伤寒论》“辨阳明病脉证并治”一篇中第229、230条条文，因其句首冠以“阳明病”却出现“大便溏”“小便自可”“舌上白胎”等与典型阳明病相互矛盾的症候表现，并以小柴胡汤作为主治方，使其成为难以理解的两条原文。历代注家多以阳明少阳同病阐释症候，但对病机未做深入阐发，且针对该病机却单独使用小柴胡汤治疗未能妥善解释。笔者认为，此二条条文病证是由少阳三焦之湿合阳明之热形成，湿热相和，湿重于热，阻滞气机，在上表现为“舌上白胎”，在中表现为“胁下硬满”“胸胁满不去”，在下表现为“大便溏”或“不大便”。小柴胡汤不仅能够和解足少阳胆表里气机之出入，也能调畅手少阳三焦上下气机之升降，从而疏利上下、通达津液。后续条文231条亦为佐证。此认识有助于更加深刻地理解小柴胡汤和解上下之枢机使津液通达的作用，也扩展了小柴胡汤在湿病中的应用。