基于“主客交”理论探析难治性癫痫证治思辨

难治性癫痫相较普通癫痫而言病势反复、病情迁延，其难治在于其病之顽，而夙疾之本当以禀赋失常，根本病机在于痰瘀阻窍。“主客交”理论源于《黄帝内经》,始名于吴有性所著《温疫论》,书中阐明“主客交”之实质，当以正气衰微为主，兼以客邪伏于血脉，正邪胶结，主客相交乃成痼疾。近现代众多医家藉此理论临证辨治皮肤病、肝病、癌病等多种慢性顽固性疾病，圆机活法，其效颇佳。本文拟从“主客交”理论剖析难治性癫痫之病因病机，乃知顽痫始发之主在于先天禀赋不足，肾、脾、心、肝诸脏虚损，脑窍失养，气机逆乱，神机失用；而痰、瘀、毒、湿、热、饮等诸邪内生，外内相引，元神失控，痰瘀阻窍，宿络为客；标本虚实错杂，日久主客胶结，脑窍失养，邪伏脑络之交结难解，乃顽痫难愈之根。基于此说，拟以分离主客为根本治则提出治顽痫三法，治之当以主为本，调脏腑、扶正气为先；以客为要，祛外因、逐客邪兼顾；以交为用，分主客、治标本并重。临证当分期而治，急性期则治其标、客去则交易解，间歇期则补其本、主盛则交自化。厘清邪正强弱与主客盛衰，辨证论治，正邪同治，胶结乃去，顽痫得瘥。