通腑清热活血法“截断扭转”脓毒症浅析

脓毒症属中医“外感热病”范畴，毒邪侵袭是引起脓毒症的原因，邪正交争、毒损脏腑是其核心病机。剧烈邪正交争是脓毒症产生严重机体损伤的原因，毒损脏腑是脓毒症的结局，若病邪不能得到及时清除则易引起正虚衰败之证。通腑清热活血法治疗外感热病历史悠久，伤寒学派立通下法祛邪外出，河间学派择清热法清解热邪，温病学派以活血法祛瘀通络，通腑—清热—活血的治疗思路成熟连贯。后“截断扭转”的思想为脓毒症的治疗所引入，并在机制及临床研究中得到验证。治疗脓毒症的关键在于截断扭转病势，减轻脏腑受损，抓住干预时机是实现截断扭转的关键，毒邪侵袭，正邪交争而正气尚充之时是截断扭转病势的最佳干预时机，脏损正气未脱仍有逆转病势的机会。通腑清热活血法是实现脓毒症截断扭转的主要手段，临床需根据病机、表现不同审证治之。