少阳禁下辨析

《伤寒论》第264条“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”,提示少阳中风，不可吐下。据此后世多认为少阳禁吐禁下，如“少阳经，即有心下硬，不可下，下之甚，则下痢不止”(《医宗金鉴》)。其实少阳禁下的前提是外有风邪(火)上扰，根据《伤寒论》表里辨证的原则，本当先解表。少阳病位虽在半表半里，但少阳邪热有程度之轻重，治疗上需区别对待，古今医家均有此认识，吴谦即认为“但胸之邪未已，故先宜小柴胡汤以解少阳以外，复以小柴胡汤加芒硝，以下少阳之里”。其次，从大柴胡汤、柴胡加芒硝汤之病证特点分析可知当少阳胆火偏胜，煎熬胃之津液，可加大黄、芒硝等引少阳胆火从胃腑下行，防止津液进一步损伤形成胃家实的传变。在中医早期的文献中记载了加芒硝、大黄的柴胡剂，如柴胡发泄汤方、柴胡下热汤方及茵陈汤方，且芒硝、大黄用量较小，非承气汤之意。故少阳证并非禁下，少阳证合用清下体现了张仲景保胃气，存津液的思想。