通关利窍芒针法治疗难治性卒中后吞咽障碍验案一则

本案为卒中后吞咽障碍，住院常规治疗后遗留饮水咳呛，声音嘶哑。出院后针灸治疗1月，无明显改善。就诊时见饮水咳呛，口角流涎，语言缓慢，声音嘶哑，四肢乏力，行走欠稳，头晕，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。右侧咽反射减弱，洼田饮水试验5级，共济试验(-),下颌试验(±)。本案患者病情混淆，需综合分析其症状、体征及辅助检查以明确诊断。中医辨病为喑痱，证型为脾肾两虚兼气虚血瘀证；西医诊断为真性延髓麻痹与假性延髓麻痹合病。笔者团队基于现代医学对卒中后吞咽障碍的认识，将假性延髓麻痹和真性延髓麻痹分别辨病为痉证及痿证。假性延髓麻痹治以醒脑开窍针刺法，治疗重点在脑和口咽；真性延髓麻痹治以通关利窍芒针法，治疗重点在咽喉。本医案治疗方案在醒脑开窍针刺法的基础上结合通关利窍芒针法，从脾(胃)、肾两脏入手，健脾以化痰湿，补肾以养咽喉，调动三焦气机，利化痰浊，配以口服中药煎剂以协同促效，疗效确切。针对本病例，笔者团队提出相应的针刺方案，总结介绍芒针特色手法及要诀，供临床参考，以期为临床治疗卒中后吞咽障碍提供新的思路。