产后出血危险因素分析

目的总结子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果,探讨影响产后出血的危险因素。方法回顾性分析 2012 年 3 月~2017 年 7 月我院分娩的 13 415 例孕产妇的临床资料,其中 189 例发生产后出血。采用调查问卷及查阅临床资料相结合的方式,对影响产后出血的相关因素进行单因素分析和多因素 logistic 回归分析。结果 189 例产后出血患者中 155 例经常规止血方法达到有效止血,34 例难治性产后出血患者经常规治疗无效后采用子宫压迫缝合术,其中行 Hayman 缝合 22 例,Cho 缝合 9 例, Hwv 缝合 2 例,子宫下段 Hayman 缝合 1 例,33 例达到有效止血,术中平均出血量为( 1 092± 401) ml, 1 例羊水栓塞急诊行剖宫产患者经 Hayman 缝合术及多重纵横压迫缝合仍止血无效,被迫行全子宫切除术。随访 1 年,患者子宫复旧良好,未发宫腔粘连、子宫坏死等远期并发症。单因素分析显示,产后出血与产妇年龄(>35 岁)、分娩方式(剖宫产)、存在妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、新生儿体重(≥4000 g)、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入和(/或)胎盘滞留、宫缩乏力、软产道损伤、存在中重度贫血、凝血功能障碍、妊娠高血压相关( P<0.05),而与孕早期 BMI( P = 0.647)、产次( P = 0.190)、分娩时孕周( P= 0.114)和人工流产史( P= 0.172)不相关( P>0.05)。多因素 Logistic 回归分析显示,前置胎盘( OR= 7.498,P= 0.032)、妊娠期高血压( OR= 1.325,P = 0.002)、胎盘粘连或植入和(/或)胎盘滞留( OR= 4.440,P= 0.028)、宫缩乏力( OR= 8.493,P= 0.038)、剖宫产( OR= 2.348,P= 0.009)、中重度贫血( OR= 4.976,P= 0.044)及多胎妊娠( OR= 0.771,P= 0.013)是影响产后出血的独立危险因素。结论产后出血的危险因素复杂且繁多,临床应警惕存在相关因素特别是存在子宫收缩乏力、前置胎盘的患者,积极做好孕期及产后的保健工作;子宫压迫缝合术可较好地治疗难治性产后出血。

Analysis of Risk Factors on Postpartum Hemorrhage

ZHOU Guan-qiong;DAI Hong-yan;CHEN Ye;WANG Hao-jue;LU Xian-yi;YOU Li-na(Department of Obstetrics and Gynecology,Xishan People's Hospital, Wuxi 214000,Jiangsu,China)