前路减压及深低温冷冻异体腓骨移植改善上胸段严重结核性后凸畸形患者脊髓功能

目的:观察前路经胸减压,深低温冷冻同种异体腓骨移植对上胸段(顶椎位于T2￣6)陈旧性结核所致的严重后凸畸形患者脊髓功能的影响。方法:选择1999-01/2005-01四川大学华西医院收治的陈旧性结核所致上胸段严重后凸畸形(后凸角>60°)合并不全截瘫的手术患者7例,3例患者在15岁以下,患者或其家属都理解并同意手术方案。均行前路(旋肩胛切口)经胸减压,深低温冷冻异体腓骨支撑植骨融合 /-后路自体骨植骨融合手术以治疗严重后凸畸形,手术均不矫正后凸,准备植骨床后,稍撑开融合节段的上下固定椎约5mm,前方放置深低温冷冻同种异体腓骨条(华西医院骨库提供,来源是捐献尸体和因外伤截除的肢体。异体腓骨经过常规脱脂、脱细胞、浸泡消毒和深低温冷冻后已极大地降低了其免疫原性),后方放肋骨条做支撑植骨,并将剩余自体骨剪成小条填充在植骨空隙间。术后需石膏(支具)辅助外固定8￣10个月。记录评估手术的并发症、植骨融合情况以及手术前和随访期末时脊髓功能(Frankel脊髓损伤分级A￣E:全瘫￣基本正常或无瘫痪)、背部疼痛情况(0￣3:无￣严重)和活动能力(1￣4:卧床￣无需辅助)。结果:7例患者全部得到随访,术后平均随访3.4年(1.5￣5年)。①所有患者的植骨均获融合,有1例患者术后复查时发现植入的异体腓骨轻度移位,未见植骨块骨折,术后后凸畸形无加重。②无术后脊髓功能恶化者,有2例FrankelC级恢复至E级,2例C级恢复至D级,以上4例中3例为青少年,且均无需辅助即能行走;其余3例成人术前后Frankel分级无变化。所有患者的背痛均缓解。结论:冷冻异体腓骨可有效用于治疗陈旧性结核所致的上胸段严重后凸畸形患者,前路减压和融合可以缓解疼痛,改善活动能力,尤其有利于青少年患者脊髓功能恢复。

Improvement of spinal function in patients with severe kyphosis due to upper thoracic tuberculosis by anterior decompression and fresh-frozen allograft fibular fusion