破伤风免疫球蛋白注射液过敏死亡1例

患者,白某,女性,38岁,农民。因左小腿皮肤被石子击破于2013年8月19日10：00就诊我院。查体：生命体征均正常。神志清楚,精神好。心肺腹查体未见异常。外科情况：左腿胫前可见直径及深度均不足1cm的皮肤裂伤,无活动性出血,表面无污物。外科医生给予常规清创处理,并征求患者及家属意见可以肌注精制破伤风抗毒素,但可能需脱敏注射,也可以肌注破伤风免疫球蛋注射液白以预防破伤风杆菌感染,患者及家属要求肌注破伤风免疫球蛋白,于当日11：00予HTI：250IU肌肉注射,并嘱留院观察30min,无不适方可离院。在注射约10min后患者出现头晕、恶心、呕吐、胸闷等症状,值班医护人员马上考虑HTI过敏,立即将患者扶入抢救室平卧,予高流量吸氧,建立静脉通路。查体：BP90／50mmHg,P96次／min,R24次／min ,神志清楚,精神差。口周紫绀,呼吸急促,立即静脉注射肾上腺素1mg,地塞米松10mg,静点多巴胺200mg加5％葡萄糖500mL维持血压,肌注苯海阿明20mg,并拨打上级医院请求支援,于11∶30患者症状稍缓解,测Bp：100／60mmHg,P：90次／min,R：22次／min。继续吸氧,观察病情变化,等待上级医院救护人员到达。于11∶40患者再次出现口周紫绀,呼吸急促,烦躁不安,四肢厥冷等休克症状,测血压：60／30mmHg交替静注肾上腺素、地塞米松、尼可刹米,洛贝林后,血压短暂上升后随即下降,上述药物每隔5min交替静注,患者生命体征仍不能平稳,休克症状逐渐加重,频繁咳嗽、呕吐,咳大量粉红色泡沫样痰,双肺可闻及大量水泡音,患者表情极其痛苦,极度烦躁,静注吗啡10 mg症状毫无缓解。于13∶30患者突然意识丧失,呼吸、心跳停止,血压、脉搏测不到,立即行徒手心肺复苏,上级医师气管插管,正压吸氧,气管内给药等急救措施,仍无生命迹象,经承德医学院附属医院、承德市中心医院、承德县医院三级医院联合抢救1h无效,于2013年8月19日14∶30临床死亡。