病历不及时书写的原因及对策

目的:检查医院4个月运行病历,了解病历书写不及时的发生情况及其原因,探索改进措施。方法:对2013年8月1日—2013年11月30日医院所有运行病历进行实时检查,按《病历书写基本规范(2010版)》的标准进行评判。结果:医院病历质量缺陷构成比中因完成不及时占76.02%。原因主要为人为因素、制度因素、监管因素及其他因素等四个方面。结论:要减少病历完成不及时现象,必须从医院领导重视、加强培训与考核、发挥三级质控组织作用、用好质控软件、丰富病历质量检查内容、强化病历质量讲评与反馈功能以及严格落实奖惩措施等七个方面予以改进。