肱骨上端骨折

肱骨上端骨折包括肱骨外科颈、解剖颈、大结节、小结节骨折,总发病率占全身骨折的2％,其中以肱骨外科颈骨折最多见,是肱骨上端骨折中主要构成部分。 一、受伤机制 肱骨上端为网状骨小梁结构,其强韧度高于肩周围韧带,当患者骤然跌倒,手部或肘部着地,肱骨上端受到传达暴力,在青壮年多发生肩关节脱位,而在老年尤其是更年期以后的妇女,由于骨质疏松则易发生肱骨上端粉碎骨折。骨折块嵌插,无明显移位,是老年肱骨上端骨折特点。 跌倒时肩外侧着地,是老年肱骨外科颈骨折常见病因。奔跑时跌倒手部着地支撑,肱骨上端受到传达暴力是青少年肱骨上端骨骺滑脱主要病因。肩部受到直接暴力撞击常常是肱骨上端三部分或四部分骨折发生的原因。 二、分型 1970年,Neer根据肱骨上端骨骼的四个解剖结构:即肱骨头、肱骨干、大结节、小结节之间相互移位的情况,将骨折分为四种类型。此种分类方法是将肱骨上端看作一个整体,在治疗时又分别对待,对骨折预后的估计及治疗方法的选择均有实用价值,已被广泛采用(图1)。 一部分骨折:指上述四个解剖结构中一处或多处骨折,但相互之间无移位或移位小于1cm,即所谓嵌插型骨折。此型骨折在老年患者中最多见。在青少年偶见为肱骨上端青枝骨折。 二部分骨折:四个解剖结构中有两个部分相互发