肝癌合并门静脉癌栓的临床病理分级及意义

目的 评价肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）临床病理分型在外科治疗HCC合并PVTT中的意义和价值。方法 42例HCC合并PVTT病人，按门静脉主干及其一级分支受累情况、以及有无肝外淋巴结转移将PVTT分为Ⅴ级：Ⅰ级为门静脉一级分支，即门静脉左或右干（LPV、RPV）有瘤栓；Ⅱ级LPV或RPV加门静脉主干（TPV）被侵犯；Ⅲ级LPV、RPV和TPV均受累；Ⅳ级为Ⅲ级加脾静脉或肠系膜上静脉被累及；Ⅴ级为Ⅰ～Ⅳ任何级加肝外组织或淋巴结转移。外科治疗包括肝叶切除加癌栓清除（33例）、门静脉主干切开取栓（9例）等。病理上对30例癌栓行组织学分型，并对其影像学、大体解剖特征和临床经过进行对比分析。结果 癌栓分级Ⅰ到Ⅴ级的例数分别为14、12、11、2和3例，术后中位存活时间分别是28、17．5、7、6、6个月。30例PVTT病理分型增殖型50％、坏死型36．7％、机化型13．3％。4例机化型癌栓手术无法彻底清除，预后不良。结论 本项研究的结果提示：（1）HCC合并PVTT临床病理分型有助于判断预后，Ⅲ级以上病人预后不良，尤其是机化型PVYY。（2）合理选择外科治疗方法，Ⅰ、Ⅱ级宜外科手术，Ⅲ级合并急性上消化道大出血者，可行主干切开取栓术。其余应以综合治疗为主，一般不宜手术治疗。此外，机化型PVTT、在Ⅱ级以上不宜切除治疗。（3）PVTT的外科治疗要强调无瘤原则，尽量避免癌栓术中扩散。

Clinicopathological staging of portal vein tumor thrombosis in hepatocellular carcinoma and its significance