多发性肋骨骨折内固定术的麻醉管理

目的探讨多发性肋骨骨折内固定手术的麻醉管理和盐酸右美托咪定在麻醉中的应用。方法回顾性总结2012年01月～12月期间18例多发性肋骨骨折内固定术的麻醉处理经过。患者入室后行面罩吸氧,静脉泵入盐酸右美托咪定注射液0.8μg/kg、15min。麻醉诱导后行双腔支气管导管插管,然后进行气道吸引,清理呼吸道分泌物、改善肺部氧合;术中潮气量设置较正常值略低;麻醉维持:盐酸右美托咪定注射液、丙泊酚、顺阿曲库铵持续静脉泵入,舒芬太尼静脉追加、吸入0.6MAC七氟醚。术中适当膨肺和支气管吸痰。手术结束前30min停止泵入盐酸右美托咪定、丙泊酚、顺阿曲库铵,静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg、盐酸托烷司琼4mg。缝皮时连接静脉镇痛泵。持续监测心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SPO2),插管后监测呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)。比较插管前后5min、拔管前后5min心率、血压的变化;进行麻醉效果评定、术后观察镇痛效果、VAS评分以及有无麻醉并发症和患者恢复情况。结果所有患者麻醉满意,术中生命体征平稳,比较插管前后5min、拔管前后5min心率、血压的变化不明显,P>0.05,差异无显著性、无统计学学意义。麻醉效果评定为Ⅰ～Ⅱ级;术后镇痛效果好、VAS评分均<3分;无麻醉并发症。患者恢复情况良好、均痊愈出院。结论盐酸右美托咪定具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性的作用,可以抑制气管插管、拔管时的应激反应;具有抗焦虑作用、不抑制呼吸功能,使患者术前、术后情绪稳定,有利于创伤的康复;它还能减少麻醉药的用量、维持血流动力学的稳定,给多发性肋骨骨折内固定手术的麻醉管理提供了良好条件;术中加强呼吸道管理管理是重点,充分的气道吸引、适当的潮气量和适当的膨肺,有利于急性肺损伤的恢复,联合术后充分镇痛,减少术后肺部并发症的发生;右美托咪啶还能显著增强舒芬太尼的镇痛作用,给患者减少痛苦、并且术后能早期康复。因此,良好的麻醉管理和合理用药是多发性肋骨骨折内固定手术成功的保障。