施行复杂的胸廓内-冠状动脉手术时的重要解剖、生理问题

作者在20个月中,连续作692例冠状动脉搭桥手术,其中87%的病例作1支或数支胸廓内动脉(IMA)吻合。一侧 IMA 搭桥469例(占68%)。双侧 IMA 130例(19%)。采用大隐静脉者93例(13%)。平均吻合3.5支(全组)。57例再次手术,其中双侧 IMA 移植13例(23%)。3支或多支吻合60例:3支 IMA 50例,4支IMA 吻合9例,6支 IMA 1例。27例于术后30天内再作冠状动脉造影,评价 IMA、大隐静脉和自身冠状动脉血流的动力学改变。通过移植血管到自身冠状血管的主要血流:原位 IMA 为62%,游离 IMA 为86%,大隐静脉为94%。住院死亡率1.7%(11/635),不包括再次手术者,单侧 IMA 移植(4/437)或双侧 IMA(1/117)的死亡率均低于1%。可是单用大隐静脉作移植的住院死亡率竟高达7.4%(6/81)。通过原位 IMA